В.Н.Боровков

Эффективность применения технологий сбалансированного управления при оказании экстренной медицинской помощи в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций на базе больницы СЭМП

В условиях массового поступления пострадавших при возникновении чрезвычайных ситуаций особое значение приобретает комплексный подход и четкость действий в условиях острой нехватки всех видов ресурсов. Автором проведен всесторонний анализ эффективности применения технологий сбалансированного управления при оказании экстренной медицинской помощи в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций на базе больницы СЭМП.

In cases of mass arriving urgent patients in cases of emergency the main role has the comlpex methods   in the  all types of recourses deficite.

This article demonstrates the multifactor research and analysis of the balanced management technology approach concerning realization of qualified medical assistance in situation of mass urgent patients in cases of emergency on the level of Municipal Emergency Hospital.

В этих ситуациях многое зависит от эффективности управления процессом оказания медицинской помощи. Таким образом, возникает острая потребность в детальной разработке стратегии и тактики оказания экстренной помощи большому количеству пострадавших в экстремальных условиях при острой нехватке сил и средств медицинской службы.

Таким образом, организация эффективной деятельности лечебного учреждения в условиях оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях имеет специфику, связанную, прежде всего, с необходимостью поставки, перераспределения и использования ограниченных ресурсов в условиях.

В этом контексте следует выделить основные фазы оказания экстренной медицинской помощи:

1) фаза изоляции: само и взаимопомощь, вынос из опасной зоны;

2) фаза спасения: проведение спасательных работ отрядами извне, медицинская сортировка. Проводятся неотложные мероприятия по жизненным показаниям и по 3-му объему помощи. Диагностика проводится только по клиническим признакам;

3) фаза восстановления: поступление пострадавших на этапы квалифицированной и специализированной помощи.

Экстремальная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в ЧС для сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений и быстрейшего восстановления их здоровья.

Используется двухэтапная система оказания медицинской помощи пострадавшим:

1-й этап - догоспитальный - на границе очага поражения и в процессе эвакуационно-транспортного обеспечения.

Он включает в себя:

а) проведение эвакотранспортной медицинской сортировки;

б) оказание первой медицинской и первой врачебной помощи;

в) проведение частичной санитарной обработки, организацию медицинского обеспечения эвакуации пострадавших;

г) в отдельных случаях и при создании условий объем медицинской помощи может быть расширен вплоть до элементов экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи за счет выдвижения в зону поражения специализированных бригад и формирований.

Важным условием для реализации сбалансированного управления процессом оказания экстренной медицинской помощи – это получение непосредственного доступа к месту возникновения ЧС. Прежде всего, необходимо оказать первую медицинскую помощь, быстро и правильно оценив состояние пострадавшего, провести осмотр, осуществив остановку кровотечения, обезболивание, иммобилизацию, противошоковую терапию.

Первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ с использованием табельных и подручных средств. При этом на месте  возникновения ЧС в качестве субъектов оказания помощи могут  выступать как скорая помощь, спасатели, так и очевидцы, непосредственные  участники.

Первая медицинская помощь может оказываться с элементами квалифицированной помощи, если есть соответствующие врачи. Работа бригад в автономном режиме. Бригады оснащаются медицинским имуществом, транспортом, электростанциями, автоперевязочными, палатками и полевой кухней. В сортировке очень важно выделение легко пострадавших и требующих длительного квалифицированного и специализированного лечения.

Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пострадавшего, устранение продолжающего воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - до 30 мин. после получения травмы, при отравлении - до 10 мин. При остановке дыхания это время сокращается до 5 - 7 мин. Важность фактора времени подчёркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин. после травмы, осложнения возникают в два раза реже, чем у лиц, которым помощь была оказана позже этого срока. Каждые 20 из 100 погибших могли быть спасены, если бы помощь оказывалась своевременно и правильно на месте происшествия.

Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело поражённых на 30 %, до 3-х часов - на 60 % и до 6-ти часов - на 90 %, то есть, количество погибших возрастает почти вдвое. Таким образом, время от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения помощи должно предельно сокращено, а это требование может быть реализовано  только при условии эффективности применения технологий управления при оказании  экстренной медицинской помощи.

Транспортировка в лечебное учреждение, осуществляемая силами службы скорой помощи или также очевидцами ЧС. Эффективное применение технологий сбалансированного управления при оказании экстренной медицинской помощи на этом уровне, как правило, обусловливает внимание к реализации действий по остановке кровотечения у пострадавших, обезболиванию иммобилизации, противошоковой терапии, проведению реанимационных мероприятий, подготовке к экстренному оперативному вмешательству.

Процессы сбалансированного управления оказанием экстренной медицинской в условиях ЧС предполагают распределение пострадавших во многопрофильные полевые хирургические госпитали. Здесь определяются очередность и срочность операций, реанимационные мероприятия, подготовка к операциям, лечение шока и борьба с кровопотерей.

Далее осуществляется поступление в специализированные госпитали, которые разворачиваются на базе крупных больниц, или гарнизонного военного госпиталя, в котором создаются специализированные группы медицинского усиления со своим оснащением. Оказывается медицинская помощь в полном объеме. Наиболее тяжелые пострадавшие эвакуируются с помощью авиации в центральные лечебные учреждения страны.

2-й этап – госпитальный – в лечебно-профилактических учреждениях территориального или ведомственного здравоохранения.

На втором этапе осуществляются следующие мероприятия:

а) проведение внутрипунктовой медицинской сортировки и полной санитарной обработки;

б) оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

в) для достижения наилучших результатов организуется лечение тяжело пострадавших в ведущих клиниках специализированных центров республики и областей.

Когда пострадавшие поступают в приемный покой больницы СЭМП, основными субъектами оказания экстренной медицинской помощи становится персонал лечебного учреждения, который оказывает квалифицированная медицинская помощь. При этом процесс управления оказанием медицинской помощи включает координацию следующих действий: смотр травматолога, реаниматолога, хирурга; катетеризация центральной вены; инфузионная терапия; экспресс диагностика, катетеризация мочевого пузыря; рентгенография; гипсовая иммобилизация; осмотр специалистов; дополнительные методы исследования. В зависимости от результатов этих действий  сбалансированное управление процессами оказания медицинской помощи  на этом уровне предполагает координацию работы операционного блока, реанимационного отделения, профильного и реабилитационного отделения, организацию их успешного взаимодействия.

Кроме того, особенностью действий по оказанию экстренной медицинской помощи в условиях чрезвычайной ситуации, является отсроченная цель – полное выздоровление больного. Таким образом, возникает целая последовательность взаимосвязанных действий, нацеленная на полную посттравматическую, послеоперационную и психологическую (психологическая коррекция, консультирование, психологическая составляющая реабилитационных мероприятий) реабилитацию лица, пострадавшего в чрезвычайной ситуации, в которой экстренная медицинская помощь в условиях лечебного учреждения представляет собой лишь один из этапов. Далее эстафету принимает персонал реабилитационных учреждений, родные и близкие пострадавшего. Но значимость этого этапа оказания медицинской помощи в условиях лечебного учреждения огромна ввиду, ввиду того, что именно на этом этапе пострадавший получает высококвалифицированную медицинскую помощь персонала, которая сочетается с высокими возможностями технического оснащения специализированным медицинским оборудованием.

При оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС используют все виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная.