Специализация 1-го травматологического отделения ГКБ№71 - оперативное лечение пациентов с патологией тазобедренного сустава методом ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ.

Показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

    

Мы работаем с ведущими производителями эндопротезов. Практически все серьёзные фирмы имеют широкую гамму имплантатов, отличающихся дизайном, материалами, некоторыми другими параметрами. Принципиально то, что для каждого пациента можно подобрать оптимальный эндопротез - как для молодых активных пациентов, которые будут заниматься разрешёнными видами спорта, так и для очень пожилых, когда качество кости хуже, чем хотелось бы хирургу. В последние годы в 99% случаев мы используем эндопротезы с бесцементной фиксацией к кости, цементирование применяем только в случаях, когда нет других вариантов (очень выраженный остеопороз – основная причина).

Основной параметр, определяющий выживаемость эндопротеза – это материал пары трения. Наиболее «живучими» на сегодняшний день являются пары «керамика-керамика» и «металл-металл». Износ трущихся поверхностей в таких протезах настолько мал, что его можно даже не учитывать – износить такой протез за всю жизнь человек просто не успеет. Более простой вариант – пары «керамика-полиэтилен» и «металл-полиэтилен». Соотношение скорости износа в трёх перечисленных вариантах примерно таково: 1 : 10 : 100. Таким образом, наиболее износостойкие протезы показаны молодым людям, пара «керамика-полиэтилен» - людям среднего возраста, а «металл-полиэтилен» - более пожилым. Во всех вариантах любой качественный эндопротез при условии его правильной установки и разумной эксплуатации будет служить не менее 15-20 лет.

Появившиеся в последнее время эндопротезы с парой трения «металл-металл» и головками большого диаметра пока не нашли широкого применения из-за отсутствия отдалённых результатов – технические исследования показывают хорошие характеристики, но данных по поведению таких протезов в организме на протяжении многих лет пока нет. Именно по этой причине не все производители начали выпуск подобных конструкций.

Вопросы типа «а не лучше ли швейцарский», или «а я слышал, что американские хуже английских» и т.п. не имеют смысла вообще. Ни один нормальный хирург не станет ставить плохой протез, да их уже (плохие протезы), похоже, и не производят. Главное – чтобы установленный протез соответствовал конкретному пациенту со всеми его особенностями.

В случае, если человеку был установлен протез давно, и он износился, либо случилась какая-то проблема с протезом, возможна операция по его замене – т.е. ревизионное эндопротезирование. В части случаев можно обойтись простой заменой одного протеза (или компонентов) другим, но нередко (особенно после цементного протезирования) приходится делать достаточно кровавые операции по удалению старого протеза и костного цемента, и замене на ревизионный, более сложный. В любом случае, неразрешимых технических проблем на сегодняшний день не существует – эндопротезирование стало одной из самых хорошо отработанных операций.

Несколько примеров применяемых нами современных эндопротезов можно увидеть ниже.